ניתוח אל מול טיפול שמרני- ACL

הפציעה המדוברת היא קרע ברצועה הצולבת הקדמית בברך - acl (anterior cruciate ligament) . 
קרע ברצועה זו נפוץ אצל ספורטאים מקצועיים וחובבנים וקורה בד״כ בזמן חבלה סיבובית לברך, בעת ביצוע תנועה חדה הגורמת לעומס פיתולי על הברך. פציעה זו נפוצה בענפי ספורט הכוללים שינויי כיוון מהירים, קפיצות וכדומה, כגון כדורגל, פוטבול וכדורסל.
קרע ברצועה הצולבת יגרום לתחושת קליק חזק בברך, כאב ניכר ונפיחות משמעותית שתופיע במהירות. חשד לקרע יאובחן על ידי בדיקת אורתופד ואבחנה סופית תינתן לאחר צילום mri. לאחר האבחון קיימות שתי אופציות שיקומיות- ניתוח או טיפול שמרני. בשנים האחרונות נערכים מחקרים רבים אשר בודקים את יעילות הטיפול השמרני אל מול הניתוחי. בכתבה זו אציג את עיקר היתרונות והחסרונות של כל דרך שיקום.
(יש לציין כי אין דרך אחת שהוכחה כעדיפה לשיקום קרע רצועה צולבת וההחלטה לגבי דרך השיקום תהיה אינדיבידואלית לכל מטופל על פי מגוון רחב מאוד של גורמים).

1.זמן השיקום- לאחר ניתוח יש לבצע שיקום פיזיותרפי למשך לפחות 8 חודשים עד שניתן לחזור לפעילות ספורטיבית מלאה, חזרה מוקדמת מ-8 חודשים מקושרת לסיכון גבוה יותר לקרע חוזר. לעומת, זמן חזרה קצר יותר לאחר שיקום שמרני.
2.יציבות הברך- יתרון לגישה הניתוחית, נמצא כי לאחר ניתוח הברך יציבה יותר.
3.סיכון לאוסטאוארטריטיס בברך- יתכן כי למנותחי רצועה צולבת קיים סיכון גבוה יותר לפתח OA (דלקת פרקים ניוונית) בברך בעתיד.
4.שביעות רצון מהמצב התפקודי- עד 10 שנים לאחר הפציעה, קיים יתרון קל לשביעות הרצון של מטופלים בגישה השמרנית.

כיום, עדיין קיימת נטיה להעדפת דרך השיקום הניתוחית במידה ומדובר בספורטאים מקצועיים ובצעירים חובבנים הרוצים לחזור לפעילות ספורטיבית. לשאר האוכלוסיה השאלה באיזו דרך שיקומית לבחור תלויה הרבה במצב התפקודי של הברך, כוח ויציבות. מי שהשיג את הנ״ל במידה מספקת לא יצטרך לעבור ניתוח.
כך או כך, במקרה של קרע ברצועה הצולבת יש לבצע שיקום פיזיותרפיה טרום הניתוח, לעיתים במהלך השיקום המטופל/ת מרוצים מהמצב אליו הגיעו ומוותרים על האופציה הניתוחית. במידה ועדיין יש צורך בניתוח, כל מה שהושג במהלך השיקום השמרני, יתרום רבות להחלמה בזמן השיקום מהניתוח.

עובדת בונוס- עד לאחרונה, קרע מלא ברצועה צולבת גזר דינו להישאר קרע, כלומר אין לרצועה יכולת החלמה וחיבור.
בשנים האחרונות החלו עדויות על אחוז קטן (כ15%) מהמקרים אשר כן הראו החלמה ספונטנית של הרצועה! 
הנושא נמצא כעת במחקר ומהווה פריצת דרך במה שחשבנו עד היום על הפציעה המורכבת הזו.